在密闭式麻醉中，钙石灰能否有效的吸收CO2是个重要问题。由于钙石灰的规格不一，吸收效率上存在很大差异。临床上长按指示剂变色和使用时间时已不再发热作为钙石灰失效的判断依据，而关于指示剂，因通过钙石灰吸收并非均匀一致，加上其色变是可逆的化学变化，故不能作为临床是否可继续应用的可靠依据，临床实践证明也不完全可靠。另外如以术中的呼吸性酸中毒症象座指标，像呼吸增快变深、脉频、血压上升、甚至瞳孔散大等，则远不能保证安全。当麻醉有过浅、偏深，或用降压药以后出现类似现象时，就更难以鉴别。所以现代麻醉机多采用大容积钙石灰罐（2L），并且习惯每个病人或每天更换1次，浪费较大，为了减少浪费，个人认为应该了解对吸收CO2效能的因素。
钙石灰的质量及理化性质的不同，
1：含水量，不同厂家的不同产品的含水量不同，有的含水量仅有4%，而一般进口的钙石灰的含水量都在13%至17%之间。而英特赛克的所有品种的钙石灰的含水量都在16%，控制的相当精确。
2：CO2吸收率：临床使用的悬殊很大，用优质的钙石灰吸收最大容量的CO2后，重量能增加18%左右，而一般的钙石灰约增重10%，而大颗粒工业用钙石灰，增重1.7%的CO2基本就是极限了
3：重量：不同产品的颗粒的大小和致密度不同，会导致吸收罐最后装满摇匀后的重量不同，最轻者的重量仅为最重者的2/3。
影响CO2吸收效率的因素：
“复生”现象，钙石灰在吸收完CO2后，放置足够的时间后，可以再次吸收CO2，最多可能吸收新鲜钙石灰的2/3左右。为什么会有这种现象，是因为钙石灰颗粒在吸收CO2时，都是从其表面逐渐扩散至颗粒深处空隙内，这一步骤与吸收同时进行，所以钙石灰才能“复生”而恢复其吸收能力。但“复生”所需的时间远较表面吸收为长，从试验测知，需休息24小时以上，才能看出明显效果。制作的颗粒越致密，颗粒空隙也就越小，“复生”现象就越慢发生，但钙石灰又不能制作过松，容易被压碎成为粉末或聚结成块，致使阻力增加，吸收效能减退。
钙石灰吸收CO2时温度，在30min内，温度一般会急剧上升，平均在41℃。以后上升较少，基本稳定在43.5摄氏度，最高时可达45.2摄氏度。在钙石灰完全吸收完CO2后，钙石灰温度未见明显下降，可见，临床有效作用的“终点”，不能靠发热温度做出正确判断钙石灰是否失效。
钙石灰填装的影响：若钙石灰罐装未填装足够，而且疏松，有效作用的时间就会缩短，但是若在吸收完后，摇动罐子，使颗粒的接触面重新分布，这样可以重新吸收CO2，这样间接改善了钙石灰的吸收效能。
与气体流量的关系：低气流量时（5%CO2含量，流量在3-6升/分）几乎可全部吸收，再加流量，则不能全部吸收，流量越大漏过越多，所以钙石灰的“衰竭”，也将随流量增大而加速。
与钙石灰含水量多少的关系：
含水量过多或过少时，吸收效能均减退。钙石灰若完全烤干或是泡透水，根本不能应用临床，一开始就会超过安全容许界限。含水量以15%左右最合适。6.颗粒表面积：标准大小的钙石灰为每4~8个颗粒投影面积是1平方厘米，总面积大的吸收效率就越高，颗粒越大总面积反减少，在临床上越容易失效。而Intersurgical的Spherasorb是一款的医用级钙石灰，不含KOH，和标准型碱石灰（3%）相比含有更少的NaOH（1.5%），含有沸石，可以减少过分干燥的风险（Spherasorb中沸石可以延缓吸附剂的干燥，也增加了吸附剂的硬度）在保证最大的CO2吸收量的同时，减少和挥发性麻醉气体反应产生干燥的风险，并且符合美国药典标准。
如图所示的Spherasorb钙石灰颗粒，是3.5mm的圆型颗粒，为了取得最佳的吸收效果，最重要的一点要求就是吸附剂颗粒的排列要非常好，Spherasorb统一的排列能保证同一的通气阻力和均一的气流流速，通过统一尺寸的圆球状结构排列成六边形从而达到最佳的填充效果。
这种六方紧密堆积形态并不是任何厂家都能生产出来。这种圆球状颗粒不仅增加了吸附的表面积，而且在运输过程中也带来了极大的优势：传统的D型片段装石灰加上技术设计不合理，USP硬度不够，在运输过程中的颠簸会让石灰中的水分流失，所以医生在把桶装的产品灌装入麻醉机吸收罐时会有很多粉尘里飘出，这给医生朋友们带来了将粉尘误入呼吸道和眼睛的风险。而Spherasorb钙石灰颗粒的这种六方紧密堆积，加上独有的锁水技术，USP硬度达到了97%，即使再长的运输过程，也不会丢失水分，打开时也不会粉尘飘扬。（下图就是单个颗粒中沸石的锁水3D形态）,当然，这样的排列也很好的增加了吸收二氧化碳的表面积，提高了二氧化碳吸附剂的使用效率，可比同类产品增加20%-30%的使用时间。
四、改进钙石灰吸收效率的办法：
间断使用：短期休息或交替使用两个罐，对延长钙石灰使用时间和增加CO2吸收效率没有明显作用。
含水过少时加适量水：加水必须均匀才能有好的效果。
增加表面积：
（1）将过大的颗粒变成小颗粒。
（2）用时摇荡均匀，使接触面变换并避免产生结块的现象。
（3）装满装紧和两个罐重叠起来使用：容量加大后表面积相应增大，并减少了气流沿阻力较小的罐周边部分漏过的现象，使CO2有更充分的机会接触钙石灰而被吸收。试验证明，过大颗粒钙石灰使用已达安全容许界限后，立即用手加工把颗粒变小，就能继续使用，甚至比第一次的时间还长。当第一次达到安全容许界限时，若加摇荡使钙石灰颗粒重新分布，消除结块，改变接触面，则也可改善吸收效能。在两罐钙石灰都已达到临床吸收效能衰退的“终点”后，把两罐立即重叠起来就有明显改善，能继续保持有效吸收很长一段时间，这种情况在同一病例的长时间手术过程中也完全得到肯定。
（英特赛克医疗器械市场部韦洋供稿新青年麻醉论坛）
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